人生落幕时：与死亡共处的200天

★编辑推荐★

在日本，半数以上的国民希望“在熟悉的家中离世”，而实际上，以2016年的死亡人数为例，实现愿望的只有13%。那些将“居家离世”付诸实践的人，是如何度过后时光的呢？

与其痛苦延长生命，不如平静度过——

凡人皆有“人生落幕时”，在哪里、以什么样的方式走完人生，我们应该做出选择！

◎ 日本医学记者协会奖获奖作品、NHK特别节目书籍化！

记录日本“居家离世”医疗现场的非虚构佳作，8个真实案例覆盖4种看护模式，全面介绍 “居家离世”的临终方式，提示人们要提前“规划”，当生命的终点临近时，勇敢做出适合自己的选择。

◎ 附赠“临终笔记”单页，提前规划“我离开之后的N件事”

是否采用延命治疗？是否举办葬礼？遗像用哪张照片？是否有需要特殊处理的遗物？宠物怎么办？等等。

◎ 给生命的一份礼物

双封面设计，细砂触感特种纸封面＋瑞典进口内文纸；再赠“小柿子”书签。

◎ 当非虚构佳作遇到优秀译者

本书译者木兰曾翻译《女性贫困》《安乐死现场》等口碑纪实作品，功底深厚，完美传达原作真切而细腻的笔触，让人读来不禁落泪。

★内容简介★

这是一本探讨“临终”的书。凡人皆有“人生落幕时”，一个人的死亡，往往交织着个人与家庭、社会的复杂关系。在200天跟踪拍摄居家医疗团队的纪录片之后，导演下村幸子怀着真挚而克制的心情，写下了本书。

8个真实的临终故事，伤感中有暖意，以独特的视角呈现 “居家离世”的临终方式。提示人们要提前“规划”，当生命的终点临近时，勇敢做出适合自己的选择。如果你或者你的亲人期望在熟悉的家中平静离世，本书会给你诸多借鉴和启发。

★作者简介★

作者丨下村幸子

NHK Enterprise导演，以纪录片为中心策划并制作节目。主要节目有《居家死亡：“临终医疗”200 天的记录》《证言记录：东日本大地震 福岛县》《我们是这样成为医生的：冲绳县立中部医院实习日记》等。

译者丨木兰

自由译者。日本广岛大学社会科学专业硕士，获日语一级证书、日语CATTI笔译二级证书。译作有《女性贫困》《安乐死现场》等。

★★在线试读★★

勇敢思考“死”，是为了更好地“生”

现在团块世代的人大约有650万，2025年时他们将全部超过75岁，日本将迎来五个人中就有一个是75岁以上、三个人中就有一个是65岁以上的超高龄社会。所谓的“2025年问题”开始突显，社会保障费（医疗费、护理费和养老金等）将空前膨胀。不仅是财政收入，确保各种服务的人手也是一大问题，需要解决的课题堆积如山。

在这种情况下，日本计划在2025年将住院患者用的病床数量较目前削减10万张，减至119万张。相反，为了增加居家医疗的人手，大幅提高了医疗机构和护理公司的报酬。此外，据推测届时一年的死亡人数将达到150万人。医疗机构无法解决的临终护理，将由上门诊疗医生来承担。

面对以上情况，2018年日本政府实施了医疗报酬和护理报酬的双重价格修订。此举促进了医疗与护理的深度一体化，医生、访视护士和药剂师等医疗工作者，以及照护专员、护理师和社区统一支援中心等护理工作者的“多职业合作”得到进一步加强。虽然也有例外，但是大多数老年人希望在自己住惯的了地方、生活惯了的家中去世。在这一点上，现在日本的方针和国民的意向，可以说是基本一致的。

我们来举一个修订后的例子。

在负责上门问诊的医院里，医生、访视护士和药剂师会开会讨论患者出院后的疗养方针。如果照护专员参加会议，护理报酬就会提高。此外，如果照护专员去患者家中，发现患者病情的变化，并将其报告给主治医生，那么护理报酬会再次提高。国家通过提高护理报酬，督促医疗机构向居家医疗体系中注入人力资源。

这本身似乎是一件好事，但据小堀医生说，也并不都是优点。

在支援居家医疗的现场，有很多不同角色的人参与，比如，在碰头会上，对于患者的临终该如何护理，众人会提出各种意见。当然，具体事宜要跟家属商量后安排，但小堀医生担心会发生不好的事情，那就是不知不觉间患者本人的意愿被丢到一边。不同职业的专家一起合作的过程中，治疗方法会模式化，例如A类型的病人采用B方法，一旦患者的意愿不符合这个模式，就可能会被忽略。

小堀医生将此事表述为“比起自动化医疗，更应完善定制医疗”。他认为，了解每一个患者在死亡前的心理寄托，并为实现它而努力，陪伴患者度过后的时光，才是访视医生该有的样子。

有一次小堀医生负责了一位胃癌晚期的87岁女性。她拒绝做手术，准备在家里度过剩下的三周时间。负责护理她的长子有重度残疾。次上门访视时，患者说她的愿望是“不想回医院”“想吃咸的东西”。而且，她长子的愿望是想减掉一些医院开的药，因为她母亲饭后吃这些药要花一个半小时。

于是医生做了一个大胆的判断。他告诉患者“想吃什么就吃什么”，对于长子的提问，他也立刻回答说：“除了以镇痛为目的的药物以外，其他都可以扔掉。”

两天后医生登门拜访时，患者心情非常好，她躺着喝水，枕边还有一个空的薯片包装袋。为了防止误吸，医院是禁止她喝水的。

三天后，她去世了。医生说他忘不了患者喝水时的笑容，也忘不了从喂药的痛苦中解脱出来的长子那轻松的表情。

如果这个案例是在医院会诊，这位患者在去世前，能够尽情地喝水、吃咸味薯片、露出满面笑容吗？这样想来，在推行居家医疗的基础上，用什么样的姿态教育访视医生，是个很重要的课题。特别是如何确保医生能够陪患者走到“临终”，以及培养的方向将成为关键。

即使在2018年的医疗报酬修订中，为了大力推行在特别养护老人院（简称“特养”）进行“临终”护理，外部的医生给生活在“特养”的老年人看病时，可以得到高额报酬。但实际情况是，当患者病情恶化时，很多人还是选择叫救护车。起居室中的看护人员往往需要24小时待命，这无疑增加了养老设施的负担。有的家属和患者本人，很难接受在“特养”或自己的家里迎接临终的瞬间。要想克服这些问题，需要医生具有一定的能力。

据小堀医生说，有的医生不能当面跟患者说“死”，很多患者和家属也不认为自己或家人会死。即使充分解释，在得到患者同意的基础上告知其剩余的寿命，也有很多人不能理解，不想去理解，甚至不能接受。

医生说这种情况很“悲惨”。“人们应该意识到死亡，如果剩余时间有限，就应该告诉他们。”这就是小堀医生的“死亡哲学”。说到底，要看清患者的性格再告知，而希望濒死之人“有意义地度过有限的时间”，这难道不是理所当然的吗？

正因如此，才需要医生和患者及其家人在接触过程中建立信任关系。

- ISBN：9787516833568

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